Demande de duplicata de livret de famille - Début

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Raison de la demande du duplicata du livret de famille

1ère demande

Perte

Divorce ou séparation

Destruction

Rectification

Présentée par

Merci d'indiquer votre nom et votre prénom

Adresse

Ville

Code postal

Courriel

Téléphone portable

Nom du père ou de l'époux

Prénom du Père ou de l'époux

Date de naissance du père ou de l'époux

Lieu de naissance du père ou de l'époux

Nationalité

Si la personne est décédée, indiquer la date et le lieu de son décès

Nom de la mère ou de l'épouse

Prénom de la mère ou de l'épouse

Date de naissance de la mère ou de l'épouse

Lieu de naissance de la mère ou de l'épouse

Nationalité de la mère ou de l'épouse

Mariage contracté le

Lieu du mariage

Enfants

Enfant 1

Nom de l'enfant 1

Prénoms de l'enfant 1

Date de naissance de l'enfant 1

Lieu de naissance de l'enfant 1

Si l'enfant 1 est décédé merci d'indiquer la date et le lieu

Enfant 2

Nom de l'enfant 2

Prénoms de l'enfant 2

Date de naissance de l'enfant 2

Lieu de naissance de l'enfant 2

Si l'enfant 2 est décédé merci d'indiquer la date et le lieu

Enfant 3

Nom de l'enfant 3

Prénoms de l'enfant 3

Date de naissance de l'enfant 3

Lieu de naissance de l'enfant 3

Si l'enfant 3 est décédé merci d'indiquer la date et le lieu

Enfant 4

Nom de l'enfant 4

Prénoms de l'enfant 4

Date de naissance de l'enfant 4

Lieu de naissance de l'enfant 4

Si l'enfant 4 est décédé merci d'indiquer la date et le lieu

Au dela de 4 enfants : merci d'indiquer ci-dessous, leur nom, prénom, date (--/--/----) et lieu de de naissance

Je certifie que les renseignements d'Etat Civil ci-dessous sont exacts et complets

Merci de bien vouloir télécharger votre pièce d'identité

Format accepté : image ou pdf

1 seul fichier.
Limité à 100 Mo.
Types autorisés : gif, jpg, png, bmp, eps, tif, pict, psd, txt, rtf, html, odf, pdf, doc, docx, ppt, pptx, xls, xlsx, xml, avi, mov, mp3, ogg, wav, bz2, dmg, gz, jar, rar, sit, svg, tar, zip.

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